Attenti al cane ( e al gatto ) !

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I morsi di cane rappresentano l’1% delle visite al pronto soccorso, negli Stati Uniti rappresentano dall’85% al 90% dei morsi di animali; nessuna razza è stata individuata come più spesso responsabile.

Tuttavia le razze Pitbull e Rottweiler rappresentano la maggior parte dei colpevoli dei morsi agli umani e la maggior parte delle vittime sono bambini.

I morsi a bambini di solito coinvolgono la testa e il collo mentre adolescenti e adulti tendono ad avere più ferite da morso alle estremità. Più del 70% dei morsi proviene da un cane noto alla vittima.

I morsi di gatto rappresentano dal 5% al 10% delle ferite da morso degli animali e si verificano più spesso nelle donne adulte, di solito alle estremità.

Trattamento delle ferite

Le ferite da morso degli animali sono considerate fortemente contaminate; pertanto, un corretto trattamento è essenziale per prevenire l’infezione secondaria.

La superficie cutanea interessata deve essere pulita e la ferita deve essere abbondantemente irrigata con acqua, soluzione salina o iodo-povidone diluito, specialmente se l’animale è affetto da rabbia.

Per irrigare la ferita, è necessario utilizzare una siringa da 20 ml o più grande per generare l’alta pressione necessaria per una pulizia adeguata.

Il debridment ( asportazione ) del tessuto devitalizzato riduce ulteriormente il potenziale di infezione.

La ferita deve essere attentamente esplorata per il coinvolgimento di tendini o ossa e corpi estranei e la presenza di corpi estranei, come frammenti di denti.

Cani e gatti più anziani hanno spesso una malattia parodontale significativa, aumentando il rischio che un dente si rompa durante un morso.

La radiografia è indicata se si sospetta un coinvolgimento di un corpo estraneo o osseo

Le rotture del tendine dovrebbero essere evidenti all’esame, ma identificare una rottura parziale del tendine richiede un’attenta esplorazione della ferita.

Profilassi antibiotica

Ci sono dati contrastanti sulla profilassi antibiotica nel trattamento delle ferite da morso del cane e dati molto limitati in altre ferite da morso di animali. Nelle ferite alle mani, la profilassi antibiotica ha ridotto il tasso di infezione dal 28% al 2 %. La profilassi antibiotica deve essere utilizzata per le ferite da morso ad alto rischio e considerata nelle ferite a rischio medio.

Le colture di ferite da morso non sono generalmente utili, a meno che la parte non sia già infetta. Gli agenti patogeni comuni associati ai morsi degli animali includono Staphylococcus, Streptococcus, Pasteurella, Capnocytophaga, Moraxella, Corynebacterium, Neisseria e batteri anaerobici.

Pasteurella multocida è un batterio comune nella bocca dei gatti, ma può anche essere presente nei cani. Questo batterio può causare un’infezione in rapida crescita nell’uomo ed è uno dei motivi per considerare la profilassi antibiotica per le ferite da morso. Le ferite che si infettano entro 24 ore dal morso sono spesso causate da Pasteurella.

Capnocytophaga canimorsus è un agente patogeno umano emergente che è stato isolato dalle bocche del 24% dei cani e del 17% dei gatti.

Questo fastidioso batterio gram-negativo può causare setticemia, meningite ed endocardite. I pazienti che hanno avuto splenectomia o che abusano di alcol sono più a rischio di infezione da C. canimorsus.

Tutti i morsi di gatto sono considerati ad alto rischio di infezione perché tendono a causare profonde ferite da “puntura” ( causano fori piccoli ma profondi )

L’amoxicillina/clavulanato (Augmentin) è generalmente considerato il trattamento profilattico di prima linea per i morsi di animali.

 

Per gli adulti:

-Prima linea

Amoxicillina/clavulanato (Augmentin), 875/125 mg ogni 12 ore

-Alternative

Clindamicina, 300 mg 3 volte al giorno più ciprofloxacina (Cipro), 500 mg due volte al giorno

Doxiciclina, 100 mg due volte al giorno

Penicillina VK, 500 mg 4 volte al giorno più dicloxacillina, 500 mg 4 volte al giorno

Un fluorochinolone; trimethoprim/sulfamethoxazolo ( Bactrim), 160/800 mg due volte al giorno; o cefuroxima, 500 mg due volte al giorno più metronidazolo (Flagyl), da 250 a 500 mg 4 volte al giorno, o clindamicina, 300 mg 3 volte al giorno

Per i bambini:

-Prima linea

Amoxicillina/clavulanato, da 25 a 45 mg per kg diviso ogni 12 ore

-Alternativa

Clindamicina, da 10 a 25 mg per kg diviso ogni 6-8 ore più trimetoprim/sulfamethoxazolo, da 8 a 10 mg per kg (componente trimetoprim) diviso ogni 12 ore

Donne incinte allergiche alla penicillina:

Azitromicina (Zithromax), da 250 a 500 mg al giorno

La vaccinazione contro il tetano è raccomandata dopo un morso animale se sono passati più di cinque anni da quando il paziente è stato immunizzato

 

Prevenire i morsi degli animali

La maggior parte dei cani che mordono sono noti alla vittima. I cani dovrebbero essere abituati ai bambini dal momento in cui sono cuccioli.

L’addestramento rende un cane più sicuro e meno propenso a mordere per paura.

Gli animali domestici dovrebbero avere visite veterinarie regolari per rimanere aggiornati sui vaccini e migliorare la salute. Gli animali domestici malati hanno maggiori probabilità di mordere, i cani sterilizzati hanno dimostrato invece di mordere molto meno.

Ad ogni modo, i bambini piccoli non dovrebbero mai essere lasciati soli con animali domestici.

 

Rabbia

La rabbia è un virus che può infettare qualsiasi mammifero, negli ultimi dieci anni ci sono stati fino a otto casi umani negli Stati Uniti ogni anno.

Una volta sintomatico, è quasi universalmente fatale.

Negli Stati Uniti, i gatti sono l’animale domestico più comunemente infetto, mentre procioni, pipistrelli e puzzole sono gli animali selvatici più coinvolti.

Cani e gatti che vivono all’aperto devono essere vaccinati con l’antirabbica.

La profilassi post-esposizione è indicata in tutte le persone che sono state eventualmente esposte a un animale rabbioso.

La profilassi consiste nell’immunoglobulina e nella vaccinazione antirabbica nei giorni 0, 3, 7 e 14.

L’immunoglobulina viene infiltrata intorno alla ferita da morso e qualsiasi volume aggiuntivo viene somministrato in un sito distante dal sito di vaccinazione, di solito il braccio opposto a quello del vaccino antirabbico.

La profilassi post esposizione non è generalmente necessaria nei pazienti con un morso di cane o gatto finché l’animale non mostra segni di rabbia, come inappetenza, disfagia, comportamento anomalo, atassia, paralisi, vocalizzazione alterata o convulsioni; tuttavia, l’animale deve essere monitorato per almeno 10 giorni

Se l’animale mostra segni di rabbia, si ammala o muore, si raccomanda una profilassi post-esposizione immediata.

SITOGRAFIA/BIBLIOGRAFIA

“Dog and Cat Bites”

OBERT ELLIS, MD, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio

CARRIE ELLIS, DVM, MS, Animal Hospital on Mt. Lookout Square, Cincinnati, Ohio

Am Fam Physician. 2014 Aug 15;90(4):239-243.

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