Orticaria: : come riconoscerla, consigli e rimedi farmacologici

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orticariaL’orticaria è una condizione comune della pelle che può compromettere la qualità della vita e può influire sulle prestazioni individuali a lavoro o scuola.

E’ caratterizzata da piaghe e pomfi che a volte si presentano contemporaneamente con angioedema e/o edema nel derma profondo e sottocutaneo.

L’orticaria può essere causata da diversi fattori, tra cui stimoli fisici, risposta immunologica ad alimenti, droghe e agenti infettivi o come parte dell’infiammazione.

In alcuni casi, l’orticaria può verificarsi in concomitanza con angioedema che in genere coinvolge derma profondo e grasso sottocutaneo, come nei tessuti peri-orbitali, labbra, lingua e mani.

L’angioedema può persistere fino a 72 ore ed è spesso accompagnato da bruciore e dolore lieve.

L’orticaria con o senza angioedema può essere considerato una manifestazione di anafilassi e altre manifestazioni che la caratterizzano comprendono disagio toracico, raucedine, respiro sibilante, dolore addominale e diarrea. In casi estremi difficoltà respiratoria e il collasso della circolazione possono portare fino a shock anafilattico, una condizione grave e pericolosa per la vita.

L’orticaria è di 2 tipi:

  • Orticaria spontanea, che è classificata in base alla sua durata in 2 sottotipi:
  • a) L’orticaria acuta (AU) è caratterizzata da episodi che si verificano per meno di 6 settimane
  • b) L’orticaria cronica (CU) è caratterizzata da piaghe spontanee che si verificano almeno 2 giorni alla settimana per un periodo di 6 settimane o più
  • Orticaria inducibile (noto anche come orticaria fisica) che si verifica quando innescata da specifici stimoli fisici.

La diagnosi della condizione di anafilassi viene effettuata quando viene soddisfatto uno qualsiasi dei 3 seguenti criteri:

1. Insorgenza acuta di sintomi (entro pochi minuti o diverse ore) con coinvolgimento della pelle e / o del tessuto mucoso come orticaria generalizzata, prurito, arrossamento, labbra gonfie, lingua o ugola e almeno una delle seguenti:

1.1 Sintomi respiratori, come rinite, raucedine, dispnea, respiro affannoso, suono da broncospasmo, stridore, ridotta funzionalità polmonare, come diminuzione del flusso espiratorio di picco (PEF) o riduzione dei livelli di ossigeno nel sangue

1.2 Riduzione della pressione sanguigna o insufficienza del sistema multi-organo, come ipotonia (collasso), sincope o incontinenza

2. Due o più dei seguenti sintomi che si verificano dopo il contatto con un sospetto allergene (entro pochi minuti o diverse ore)

2.1 Coinvolgimento della cute e della membrana sottomucosa, come orticaria generalizzata, prurito, arrossamento, labbra gonfie, lingua o ugola

2.2 Sintomi respiratori, come rinite, raucedine, dispnea, respiro affannoso, suono da broncospasmo, stridore, diminuzione del picco espiratorio flusso (PEF) o riduzione dei livelli di ossigeno nel sangue

2.3 Riduzione della pressione sanguigna o insufficienza del sistema multiorgano, come ipotonia (collasso), sincope o incontinenza

2.4 Coinvolgimento del tratto gastrointestinale, come dolore addominale, nausea o vomito

3. Riduzione della pressione sanguigna che si verifica dopo il contatto con un allergene noto (entro pochi minuti o diverse ore)

3.1 Per neonati e bambini, pressione arteriosa sistolica inferiore al valore normale in base all’età o diminuzione della pressione arteriosa sistolica superiore a 30 percento rispetto al basale

3.2 Per gli adulti, pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mmHg o riduzione della pressione arteriosa sistolica superiore al 30 percento rispetto al basale.

Trattamento medico

Antistaminici H1

Gli antistaminici sono comunemente usati per controllare i sintomi dell’orticaria.

Ci sono 2 generazioni di antistaminici, tra cui:

1. Antistaminici di seconda generazione (non sedativi)

Gli antistaminici non sedativi sono farmaci a lunga durata d’azione i cui effetti collaterali, come sedazione e secchezza delle fauci, sono minori. Questo tipo di antistaminici dovrebbe essere considerato come trattamento di prima linea, specialmente

nei pazienti che operano su macchinari, autisti, studenti e anziani.

I tassi di risposta a H1 non sedativi sono stati del 40-50%, tuttavia, l’aumento della dose (fino a 4 volte) di farmaci come levocetirizina, desloratadina, rupatadina, ebilastina, potrebbero aumentare l’efficacia

del trattamento senza aumentare gli effetti avversi.

2. Antistaminici di prima generazione (sedativi)

Gli effetti collaterali comuni di questa generazione di antistaminici sono sonnolenza, sedazione e secchezza delle fauci. Pertanto, questi antistaminici dovrebbero essere evitati negli anziani e in pazienti con controindicazioni come ipertrofia prostatica, glaucoma o asma.

Si raccomanda l’uso di antistaminici di prima generazione (sedativi) solo quando i non sedativi di seconda generazione non sono disponibili. Un buon sonno sembra comunque migliorare le reazioni avverse a causa dell’effetto calmante durante il giorno.

Trattamento alternativo con altri farmaci

Corticosteroidi

I corticosteroidi orali, come il prednisolone, dovrebbero essere presi in considerazione in caso di AU grave, grave malattia da siero, e orticaria da pressione che non rispondono ad altri trattamenti. Dovrebbe essere notato che i corticosteroidi orali non sono probabilmente efficaci nel trattare altri tipi di orticaria fisica. Nei pazienti con CU,il prednisolone non deve essere prescritto regolarmente o in maniera continuativa.

Dovrebbe essere usato solo nella malattia recalcitrante o in esacerbazione della malattia per un breve periodo di tempo.

Combinazione di H1 e H2

Gli antistaminici in combinazione hanno dimostrato una bassa qualità e l’efficacia non è ancora chiara.

Tuttavia, alcuni esperti raccomandano questa terapia di combinazione a causa del suo basso costo e alto profilo di sicurezza. Questo trattamento combinato probabilmente migliora i sintomi meglio dell’uso di

antistaminici da soli. Di conseguenza il trattamento combinato può essere preso in considerazione in alcuni pazienti con CSU recalcitrante e che non rispondono bene a singoli farmaci antistaminici.

Antagonisti del recettore dei leucotrieni

Montelukast è stato segnalato per essere utile nel trattamento di pazienti con CU che non rispondevano all’iniziale trattamento antistaminico e nei pazienti con orticaria con condizione sensibile all’aspirina.

Sebbene la qualità di prove a sostegno dell’efficacia di montelukast combinato con antistaminici sia basso, alcuni pazienti hanno risposto bene a questa combinazione. Se non c’è risposta dopo l’aggiunta di montelukast per 2-4 settimane, il farmaco dovrebbe essere interrotto.

Ciclosporine

La ciclosporina non deve essere usata per più di 3-6 mesi a causa dei suoi effetti avversi, la sua dose ottimale è di 2,5-5 mg / kg / die.

Non ci sono prove sufficienti per sostenere l’uso della ciclosporina nei bambini di età inferiore a 18 anni di età.

Omalizumab

I risultati riportati da molti studi supportano l’efficacia di omalizumab nei pazienti con CSU.

Omalizumab è stato approvato dalla Drug Administration per il trattamento della CSU recalcitrante in pazienti di età superiore ai 12 anni. Però, il costo di omalizumab è elevato, rispetto al costo di terapia convenzionale.  

Altre modalità di trattamento

Applicazione di lozione alla calamina

Lozione alla calamina, polvere rinfrescante e rinfrescante può essere applicato sulla zona interessata per sollievo sintomatico del prurito.

Educazione del paziente in materia di eziologia, processo di malattia, prognosi e supporto psicosociale

I sintomi della malattia possono causare stress psicologico nei pazienti, che possono esacerbare l’attività della malattia.

 

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BIBLIOGRAFIA/SITOGRAFIA

“Clinical practice guideline for diagnosis and management of urticaria”

Kanokvalai Kulthanan, Papapit Tuchinda, Leena Chularojanamontri, Pattriya Chanyachailert, Wiwat Korkij, Amornsri Chunharas, Siriwan Wananukul Wanida Limpongsanurak, Suwat Benjaponpitak, Wanee Wisuthsarewong, Kobkul Aunhachoke, Vesarat Wessagowit, Pantipa Chatchatee, Penpun Wattanakrai, Orathai Jirapongsananuruk, Jettanong Klaewsongkram, Nopadon Noppakun, Pakit Vichyanond, Puan Suthipinittharm, Kiat Ruxrungtham, Srisupalak Singalavanija, Jarungchit Ngamphaiboon

 

 

 

 

 

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